Priepuoliai be suvokimo sutrikimo
Ligonis žino, supranta, jog jam vyksta priepuolis.
Pagalba:
- Būti šalia, nuraminti, prilaikyti.
- Židininiai priepuoliai gali pereiti į abipusius traukulius, todėl būtina saugi padėtis.
Priepuoliai su suvokimo sutrikimu
- Nekontroliuojami, tačiau kartais valingus veiksmus primenantys veiksmai (graibymasis, čiupinėjimasis, čepsėjimas, beprasmis daiktų ėmimas, beprasmis ėjimas, niurnėjimas).
- Trunka kelias sekundes – kelias minutes.
- Po priepuolio galima sumišimo (dezorientacijos) būsena arba ligonis gali užmigti. Ligonis priepuolio gali neprisiminti.
Pagalba:
- Apsaugoti, einančius švelniai nukreipti nepavojinga kryptimi.
- Nelaikyti jėga. Kalbėti ramiai, negarsiai. Išgąsdinus galima agresija.
- Po priepuolio priminkite, kur ligonis yra, paklauskite ar jam viskas gerai.
- Ligonis gali norėti miego, būti pavargęs.
- Kartais dezorientacija užsitęsia, todėl reikia būti šalia iki visiško atsigavimo.
Pagalba traukulių, priepuolio metu
Priepuolio metu:
- Saugumas:
- Prilaikyti krentantį, kuo švelniau paguldyti;
- Patraukti baldus, smailus, stikliniu daiktus;
- Atlaisvinti kaklo, juosmens drabužius;
- Gulintį paversti ant šono, nespausti kūno;
- Patraukti nuo gatvės, laiptų;
- Nekišti jokių daiktų, pirštų į burną.
- Per jėgą nelaikyti, nespausti.
- Nenešti į kitą vietą.
Po priepuolio:
- Apžiūrėti ar nėra sužalojimų.
- Jei nepavyko paversti ant šono traukulių metu – paversti dabar.
- Jei sutrikęs kvėpavimas, pirštu išvalyti burną. Jei nepavyksta – skambinti pagalbos telefonu.
- Neduoti gerti, tablečių, maisto iki ligonis taps visiškai orientuotu.
- Jei serga diabetu – pamatuoti gliukozės kiekį.
- Rami, saugi vietą poilsiui.
- Pasilikti kartu, jei ligonis dezorientuotas, mieguistas.
Testavimas priepuolio metu
- Reakcijos tikrinimas:
- Pakviesti vardu: „Koks tavo vardas?“
- Jei reaguoja – paklauskite: „Kaip jautiesi?“
- Jei nėra reakcijos – pajudinti ranką.
- Kalbos supratimas, priepuolinio paralyžiaus tikrinimas:
- „Pakelkite kairę (dešinę) ranką”, pakelkite kairę (dešinę) koją”;
- Jei nėra reakcijos – parodyti veiksmą, kad pakartotų;
- Jei nėra reakcijos –„ paduokite ranką” , „duok penkis”.
- Kalbos funkcija:
- Pasakykite nesusijusius žodžius (arklys, stalas / šuo, raudona /lova, žaislai);
- Paprašyti pakartoti ir įsiminti.
Jei nereaguoja – kartoti nuo 1 punkto .
- Orientavimasis
- „Koks jūsų vardas?“
- „Kur jūs esate?“
- „Kokia šiandien savaitės, mėnesio diena? ”
- Vaikams: „kur tavo mama/tėtis?”
- Verbalinė atmintis
- Ar prisimena pasakytus 2 žodžius, paprašyti atlikti komandas: „Kokius aš sakiau Jums žodžius?”
- Anomnia, vizualinė atmintis
- Parodyti daiktus: „Kas tai?“
- Jei neatsako – paklausti: „Kam naudojami šie daiktai?”
- Vaikų paklausti kaip daro rodomi gyvūnėliai;
- Paprašyti atsiminti rodytus daiktus.
- Kitos kognityvinės funkcijos
- Paprašyti suskaičiuoti nuo 1 iki 10;
- Vyresnių vaikų ir suaugusių – paskaityti, parašyti.
- Atmintis
- Paklausti: „Pamenate rodytus daiktus?”
- Jei nepamena dar kartą parodyti 3 daiktus, tarp kurių buvo anksčiau rodytas, paklausti kuris.
- Raumenų tonuso ištyrimas
- Ar žinote, jog buvo priepuolis?
- Kokius žodžius aš sakiau, kokius daiktus rodžiau?
- Jei neprisimena – parodyti 3 daiktus, tarp kurių yra jau rodytas. Paklausti kuris.
- Patikrinti kalbos supratimą ir Todd’o paralyžių.
- Patikrinti raumenų tonusą.
- Orientavimosi testas.
- Paprašyti nupasakoti priepuolį, ką jautė prieš priepuolį, buvusią aurą nupiešti.
- Babinskio refleksas po generalizuoto traukulių priepuolio.
Testavimas tarppriepuoliniu periodu
- Tas pats testas iki priepuolio arba neanksčiau nei 1val. po priepuolio.
- Ypač svarbu, jei įtariamas kognityvinis sutrikimas.
Medikamentinis gydymas
- Gydymo po trumpų priepuolių (net ir traukulių) nereikia.
- Gydymas skiriamas, jei traukuliai tęsiasi > 5min (mažėja spontaninės pabaigos tikimybė, rizika epilepsinei epilepsinei būklei.
- Saugus gydymas su minimaliu kvėpavimo slopinimu.
- Intraveninis gydymas neturint būtinosios pagalbos įrangos nerekomenduojamas.
- Clobazamas: židininių priepuolių klasteriams, jei ligonis sąmoningas ir gali nuryti. Veikimas uždelstas.
- Diazepamas: rektalinis rektalinis (5-30 (20)mg), tabletinis(skiriamas kada ir Clobazamas Clobazamas).
Neskirti Diazepamo į/r:
- Midazolamas: į/r (5-10mg), bukalinis, nosies purškalas (5-10mg). Nosies purškalas – perdozavimo ir įpratimo rizika.
Skambinti pagalbos telefonu
- Jei ligonis nekvėpuoja >30s.
- Jei priepuolis tęsiasi >5min.
- Jei ligonė laukiasi.
- Jeigu tai I-asis priepuolis, nežinoma, jog ligonis serga epilepsija.
- Jei 24 val. bėgyje priepuoliai kartojasi.
- Jei >1val. neatgaunamas normalus suvokimas, pykina, vemia, negali atsistoti, karščiuoja.
- Jei priepuolis ištinka po staigaus, stipraus galvos skausmo.
- Jei po priepuolio galima įtarti insultą, širdies ligas.
- Yra galvos smegenų trauma.
- Galima toksikologinė priežastis, apsinuodijimas dūmais.
- Jei ligonis jaučia labai stiprų skausmą ar atsiranda karščiavimas.
Saugi aplinka
- Namai: atsargiai stikliniai baldai, smailos detalės, stiklinės interjero detalės.
- Miegas: žema lova, apsauginės minkštos detalės.
- Prausimasis: dušas! Vonios durys atsidaro į išorę. Maudytis, kai kas nors yra namie. Nuskęsti galima labai greitai. Nerakinti vonios, kambarių durų.
- Virtuvė: mikrobangų krosnel krosnelė – saugiausia. Elektrinė kaitlentė saugiau nei dujinė.
- Vengti prietaisų su ilgais laidais.
- Nešti karštą maistą padėkle, uždaruose induose.
- Vengti atviros ugnies. Atsargiai – dujiniai, elektriniai įrenginai.
- Jei dažni priepuoliai, atsargiai eiti judriomis gatvėmis, prie vandens telkinių, aukštų, stačių pakraščių.
- Indentifikacijos Indentifikacijos kortelė, apyrank , apyrankės.
Parengė gydytoja Eglė Navickienė
Nuoširdžiai dėkojame gydytojai Eglei Navickienei (VUL Santariškių klinikos, Epileptologijos centras), kuri sutiko pasidalinti konferencijoje „Epilepsija – tai žinoti būtina“ (2016-11-18) pristatyta informacija.
epile.lt 